Sinopsis de revisiones sistemáticas sobre el efecto clínico de la Ketamina en el paciente agitado / Synopsis of systematic reviews on the clinical effect of Ketamine in the agitatedpatient / Sinopse de revisões sistemáticas sobre o efeito clínico da Ketamina no paciente agitado

Introducción:La literatura científica reporta estudios sobre la Ketamina, con alta heterogeneidad en los diseños, poblaciones, desenlaces y especialidades clínicas; sin embargo, no se encontró un documento que consolidara sistemáticamente la evidencia disponible y que oriente decisiones clínicas para el paciente agitado.Objetivo:Analizar la evidencia disponible en revisiones sistemáticas sobre el uso de Ketamina en paciente agitado. Materiales y métodos:Búsqueda sistemática en bases de datos multidisciplinarias. Se garantizó la exhaustividad del protocolo de búsqueda y selección de estudios, reproducibilidad y evaluación de la calidad metodológica según la herramienta Ameasurement Tool to Assess Systematic Reviews-2.Se realizó síntesis cualitativa de variables extraídas y estimación de proporciones con IC=95%.Resultados:Se tamizaron 134 estudios, 10 cumplieron los criterios del protocolo. Las revisiones sistemáticas incluyeron una población de 26.936 pacientes, la evidencia procede de dos series de caso, 7 estudios observacionales y 9 ensayos clínicos controlados. La Ketamina produce múltiples efectos adversos, algunos mayores a los causados por Midazolam.Conclusión:En algunos subgrupos se presentó alta proporción de efectos adversos respiratorios, neuropsiquiátricos y cardiovasculares, pero sin posibilidades de generalización a otros contextos. Es necesario mejorar la evidencia clínica y epidemiológica para la prescripción de Ketamina en el manejo de la agitación.

Introduction:The scientific literature about Ketamine use shows high heterogeneity in terms of design, populations, outcomes, and clinical specialties. Nevertheless, available evidence systematically consolidated to guide clinical decisions for anxious patients was notfound. Objective:To analyze evidence available in systematic reviews about the use of Ketamine in anxious patients. Materials and methods:Systematic search in multidisciplinary databases. The "A measurement Tool to Assess Systematic Reviews-2" was used to guarantee comprehensiveness of the searching protocol and study selection, reproducibility, and analysis of the methodological quality. A quantitative synthesis of the extracted variables and proportion estimation with a 95% CI were performed. Results:10 out of 134 screened studies met the protocol criteria. The systematic reviews included a population of 26,936 patients and the evidence comes mainly from two case series, 7 observational studies, and 9 controlled clinical trials. Ketamine has multiple adverse effects, some of them more critical than those caused by Midazolam. Conclusion:Some patient subgroups showed a high frequency of adverse effects such as respiratory, neuropsychiatric, and cardiovascular dysfunctions, but it was difficult to generalize them to other contexts. It is necessary to improve clinical and epidemiological evidence in order to prescribe Ketamine to manage anxiety.

Introdução:A literatura científica relata estudos sobre Ketamina, com elevada heterogeneidade nos desenhos, populações, resultados e especialidades clínicas; no entanto, não foi encontrado nenhum documento que consolide sistematicamente as evidências disponíveis e que oriente às decisões clínicas para o paciente agitado. Objetivo:Analisar as evidências disponíveis em revisões sistemáticas sobre o uso da Ketaminaem pacientes agitadose/ou agressivos. Materiais e métodos:Pesquisa sistemática em bases de dados multidisciplinares. A exaustividade do protocolo de pesquisae seleção dos estudos, reprodutibilidade e avaliação da qualidade metodológica foram garantidos com a ferramenta Ameasurement Tool to Assess Systematic Reviews-2. Foi realizada uma síntese qualitativa das variáveis extraídas e estimativa de proporções com IC=95 %. Resultados:134 estudos foram selecionados, 10 preencheram os critérios do protocolo. As revisões sistemáticas incluíram uma população de 26.936 pacientes,a evidência vem de duas séries de casos, 7 estudos observacionais e 9 ensaios clínicos controlados. A Ketaminaproduz múltiplos efeitos adversos, alguns maiores que os causados pelo Midazolam. Conclusão:Em alguns subgrupos houve alta proporção de efeitos adversos respiratórios, neuropsiquiátricos e cardiovasculares, mas sem possibilidade de generalização para outros contextos. É necessário melhorar as evidências clínicas e epidemiológicas para a prescriçãoda Ketaminano manejo da agitação.

A relação entre arte e vida em vigotski: uma análise conceitual / The relationship between art and life in vygotsky: a conceptual analysis / La relación entre arte y vida en vigotski: un análisis conceptual

Este trabalho teve como objetivo analisar a relação entre arte e vida segundo Vigotski. Para isso, foi realizada uma análise conceitual dos capítulos 1, 7, 9, 10 e 11 da Psicologia da Arte, do capítulo 13 da Psicologia Pedagógica e do texto O significado histórico da crise da Psicologia: Uma investigação metodológica. A pesquisa conceitual consiste na análise semântica dos principais conceitos de uma teoria com o intuito de elucidar seus sentidos ocultos ou confusos e desvendar possíveis contradições e ambiguidades no quadro teórico. Podemos observar que a arte é um fenômeno dialético tanto em sua criação como em seus efeitos. A influência da vida, isto é, da realidade sócio-histórica, na criação artística é indireta, pois ela é sempre mediada pelo psiquismo particular do artista. Já o efeito da arte sobre a vida possibilita que o ser humano se conscientize de sua realidade social e se engaje para mudá-la. A arte é, portanto, transformadora, pois reorganiza o psiquismo e possibilita uma mudança nas condições materiais dos seres humanos.(AU)

This study aims to analyze the relationship between art and life according to Vygotsky. Therefore, a conceptual analysis of chapters 1, 7, 9, 10, and 11 of Psychology of Art, chapter 13 of Educational Psychology and the text The Historical meaning of the Crisis of Psychology: A Methodological Investigation was carried out. Conceptual research consists of the semantic analysis of the main concepts of a theory to elucidate its hidden or confused meanings and to reveal possible contradictions and ambiguities in the theoretical framework. Results show that art is a dialectical phenomenon both in its creation and its effects. The influence of life, that is, of socio-historical reality, on artistic creation is indirect since it is always mediated by the artist's particular psyche. The effect of art on life, on the other hand, allows human beings to become aware of their social reality and engage to change it. Art is, therefore, transformative, as it reorganizes the psyche and enables a change in the material conditions of human beings.(AU)

Este proyecto tuve como objetivo analizar la relación entre el arte y la vida, según Vigotski. Para esto, fue realizado un análisis de los capítulos 1, 7, 9, 10 y 11 de Psicología del arte, del capítulo 13 de Psicología Pedagógica y del texto Él significado histórico de la crisis de la Psicología: una investigación metodológica. La pesquisa conceptual consiste en la analice semántica de los conceptos de una teoría, para aclarar sus significados ocultos o confusos y desvendar contradicciones y ambigüedades em el cuadro teórico. Pudimos observar que, el arte es un fenómeno dialéctico en su creación tanto como en sus efectos. La influencia de la vida, esto es, de la realidad socio-histórica, en la creación artística es indirecta, pues es mediada por el psiquismo particular de lo artista. Así, el efecto del arte sobre la vida habilita que lo ser humano adquiera conciencia de su realidad social y que se comprometa a cambiarla. El arte, consiguientemente, transformadora, pues reorganiza lo psiquismo y habilita un cambio en las condiciones materiales de los seres humanos.(AU)

Orientação a pais por chamadas de áudio durante a pandemia de covid-19 / Support for parents via audio calls during the covid-19 pandemic / Orientación de los padres mediante llamadas de audio durante la pandemia de covid-19

O distanciamento social ocasionado pela pandemia de Covid-19 levou a profundas mudanças na rotina das famílias com crianças pequenas, aumentando o estresse no ambiente doméstico. Este estudo analisou a experiência de planejamento e implementação de um projeto de extensão universitária que ofereceu orientação a pais com filhos de 0 a 11 anos por meio de chamadas de áudio durante a pandemia. O protocolo de atendimento foi desenvolvido para atender às necessidades de famílias de baixa renda e listava problemas específicos relacionados ao confinamento em casa e ao fechamento das escolas seguidos por uma variedade de estratégias de enfrentamento. A análise de 223 queixas relatadas pelos usuários em 130 ligações revelou que 94% dos problemas referidos pelos pais foram contemplados pelo protocolo de atendimento e estavam relacionados aos problemas externalizantes (39%) ou internalizantes (26%) das crianças ou ao declínio do bem-estar subjetivo dos pais (29%). Serviços de apoio devem orientar os pais quanto ao uso de práticas responsivas e assertivas que promovam o bem-estar emocional da criança e estabeleçam expectativas comportamentais em contextos estressantes. A diminuição dos conflitos entre pais e filhos resultante do uso dessas estratégias tende a reduzir o sofrimento dos pais, aumentando sua sensação de bem-estar subjetivo. Recomenda-se ampla divulgação dessas iniciativas e seguimento dos casos.(AU)

The social distancing the COVID-19 pandemic entailed has led to profound changes in the routine of families with young children, increasing stress in the home environment. This study analyzed the experience of planning and implementing a university extension program that offered support to parents with children from 0 to 11 years old via audio calls during the COVID-19 pandemic. The service protocol was developed to meet the needs of low-income families and listed specific problems related to home confinement and school closure followed by a variety of coping strategies. The analysis of 223 complaints reported by users in 130 calls revealed that 94% of the problems reported by parents were addressed by the protocol and were related to children's externalizing (39%) or internalizing (26%) problems or to the decline in parents' subjective well-being (29%). Support services should guide parents on the use of responsive and assertive practices that promote the child's emotional well-being and set behavioral expectations in stressful contexts. The reduction in conflicts between parents and children resulting from the use of these strategies tends to reduce parents' suffering, increasing their sense of subjective well-being. Wide dissemination of these initiatives and case follow-up are recommended.(AU)

La distancia social causada por la pandemia de COVID-19 condujo a cambios profundos en la rutina de las familias con niños pequeños, aumentando el estrés en el entorno del hogar. Este estudio analizó la experiencia de planificar e implementar un proyecto de extensión universitaria que ofreció orientación a los padres con niños de cero a 11 años a través de llamadas de audio durante la pandemia COVID-19. El protocolo de atención se desarrolló para satisfacer las necesidades de las familias de bajos ingresos y enumeró problemas específicos relacionados con el confinamiento en el hogar y el cierre de la escuela, seguido de una variedad de estrategias de afrontamiento. El análisis de 223 quejas informadas por los usuarios en 130 llamadas reveló que el 94% de los problemas informados por los padres fueron abordados por el protocolo de atención y estaban relacionados con los problemas de externalización (39%) o internalización (26%) de los niños o la disminución del bienestar subjetivo de los padres (29%). Los servicios de apoyo deberían aconsejar a los padres sobre el uso de prácticas receptivas y asertivas que promuevan el bienestar emocional del niño y establezcan expectativas de comportamiento en contextos estresantes. La reducción de los conflictos entre padres e hijos como resultado del uso de estas estrategias tiende a reducir el sufrimiento de los padres, aumentando su sensación de bienestar subjetivo. Se recomienda una amplia difusión de estas iniciativas y seguimiento de casos.(AU)

A experiência intersubjetiva na ludoterapia humanista sob uma perspectiva fenomenológica / The intersubjective experience in humanistic play therapy from the standpoint of phenomenology / La experiencia intersubjetiva en la ludoterapia humanista desde una perspectiva fenomenológica

Esta pesquisa qualitativa objetivou compreender, fenomenologicamente, a experiência vivida por psicoterapeutas e crianças no acontecer clínico da ludoterapia humanista. Foram realizados 26 encontros dialógicos individuais com nove psicoterapeutas e sete crianças, registrados pela pesquisadora na forma de Narrativas Compreensivas que incluíram suas impressões impactadas subjetivamente pelas falas e expressões corporais dos participantes. A análise fenomenológica culminou com a escrita de uma Narrativa Síntese. Os resultados indicam que a relação psicoterapêutica é percebida como: facilitadora do crescimento psicológico da criança; intensificadora do fluxo de mudanças ao dinamizar os processos pessoais infantis; geradora de motivação na criança para a relação interpessoal, a partir do envolvimento subjetivo do terapeuta; potencializadora da tomada de consciência com base na corporeidade; propiciadora da integração de experiências por meio do brincar; reveladora das singularidades individuais, catalisando o desenvolvimento; e, por fim, benéfica à atualização de significados e sentidos da experiência pessoal e relacional. Evidenciou-se, entre os psicoterapeutas, uma concepção da ludoterapia humanista que prioriza a compreensão dirigida ao estilo próprio de cada cliente em relação aos modos de sentir e expressar-se no mundo e à estruturação do processo psicoterapêutico a partir do relacionamento com a criança. Concluiu-se, assim, que a experiência desse tipo de relação interpessoal facilita a constituição na criança de singularidades que imprimem um sentido existencial próprio ao seu mundo de relações e historicidade. A relevância do processo psicoterapêutico para o crescimento psicológico da criança apresentou-se também pelo seu caráter psicoprofilático, reverberado no encadeamento de processos associados à experiência pessoal dela.(AU)

This qualitative research aimed to understand, phenomenologically, the lived experience of psychotherapists and children in the clinical event of humanistic play therapy. A total of 26 individual dialogical encounters were held with nine psychotherapists and seven children, registered in the form of Comprehensive Narratives by the researcher, which included her subjectively impacted impressions about the participants' speeches and body expressions. The phenomenological analysis culminated in a Synthesis Narrative. The results demonstrate that the psychotherapeutic relationship is perceived as: facilitating the child's psychological growth; intensifying the flow of change by streamlining children's personal processes; generating motivation for the child to get involved with interpersonal relationship, based on the subjective involvement of the therapist; potentiating awareness raising based on the corporeality; enabling the integration of experiences by playing; revealing the uniqueness, catalyzing development; and, finally, benefiting the updating of meanings and senses of personal and relational experience. A conception of humanistic play therapy became evident among the psychotherapists, which prioritizes the understanding directed to the own way of each client regarding how to feel and express themselves in the world and the structuring of the psychotherapeutic process based on the relationship with the child. Thus, it was concluded that the experience of this interpersonal relationship facilitates the constitution in the child of singularities that bring their own existential meaning to their world of relationships and historicity. The relevance of the psychotherapeutic process for the child's psychological growth was also shown by the psycho-prophylactic character reverberated in the processes associated with the child's personal experience.(AU)

Esta investigación cualitativa tuvo por objetivo comprender, fenomenológicamente, la experiencia vivida por psicoterapeutas y niños en ludoterapia de orientación humanista. La investigadora desarrolló 26 conversaciones dialógicas individuales con nueve psicoterapeutas y siete niños, registradas como narrativas comprensivas que incluyeron sus impresiones impactadas subjetivamente por los discursos y expresiones corporales de los participantes. El análisis fenomenológico culminó con una síntesis narrativa. Los resultados demuestran que la relación psicoterapéutica se percibe como facilitadora del crecimiento psicológico del niño; intensificadora del flujo de cambio, optimizando su procesos personales; generadora de motivación para que el niño se involucre en la relación interpersonal a partir del envolvimiento subjetivo del terapeuta; potenciadora de la toma de conciencia a partir de la corporeidad; propiciadora de la integración de las experiencias por medio del juego; reveladora de singularidades individuales al catalizar el desarrollo; y beneficiosa para actualizar los significados y sentidos de la experiencia personal e relacional. Entre los psicoterapeutas se hizo evidente una concepción de ludoterapia humanista que prima por comprender la forma propia del cliente de sentirse y expresarse y la estructuración del proceso psicoterapéutico a partir de la relación con el niño. Se concluyó que la vivencia de este tipo de relación facilita la constitución en el niño de singularidades que le aportan un sentido existencial a su mundo de relación e historicidad. La relevancia del proceso psicoterapéutico para el crecimiento psicológico también se mostró por su carácter psicoprofiláctico, que reverberó en la cadena de procesos asociados con la experiencia personal del niño.(AU)

Paradigma manicomial e proibicionismo como operadores da guerra de raças no Brasil / Asylum paradigm and prohibitionism operating the racial war in Brazil / Paradigma asilar y prohibicionismo como operadores de la guerra racial en Brasil

Este artigo relaciona o paradigma manicomial, relativo à assistência psiquiátrica, à compreensão e ao manejo do campo da saúde mental, ao paradigma proibicionista, referente ao porte, uso e à circulação de drogas, como duas séries de políticas e práticas sociais que operam a guerra de raças que está na base do Estado brasileiro. Com isso, propomos uma investigação arqueogenealógica acerca do emaranhado de condições de emergência das práticas e objetos de saber-poder mobilizados por esses dois paradigmas, atentando ao caráter político das verdades que as sustentam. Dedicamo-nos especialmente ao período entre o final do século XIX e o começo do XX ao interrogar as dinâmicas de forças que constituem as práticas sociais e seus efeitos de subjetivação, produzidos pela sujeição de corpos por meio de uma diversidade de mecanismos morais, disciplinares, eugênicos, higienistas e biopolíticos que articulam os anseios de modernização e produtividade do Estado brasileiro à gestão dos problemas de saúde e segurança do país, colocando a pobreza, o vício e a doença como desdobramento da sua constituição racial. Concluímos, por fim, que o conflito de raças aparece como fundo intrínseco que se atualiza no cerne e a partir dos campos problemáticos da saúde mental e das drogas, colocando como saída dos impasses sociais e políticos eliminar ou pelo menos diluir, via miscigenação ou submissão para integração, o elemento físico e cultural do negro do Brasil.(AU)

This article puts in relation the asylum paradigm, associated to psychiatric care, to the understanding and management of the mental health field, to the prohibitionist paradigm, that refers to the possession, use and circulation of drugs, as two series of social policies and practices that operate racial war that is in the base of the Brazilian State. So on, we propose an archeogenealogical investigation about the emergency conditions of the practices and objects of knowledge-power organized by these two paradigms, paying attention to the political character of the truths that support them. Looking especially at the period between the end of the 19th century and the beginning of the 20th, we questioned the dynamics of forces that constitute social practices and their effects of subjectivation, produced by the subjection of bodies through moral, disciplinary, eugenic, hygienist and biopolitics mechanisms that articulate the modernization and productivity aspirations of the Brazilian State to the management of the country's health and safety problems, understanding poverty, addiction and disease as consequences of its racial constitution. We conclude that the conflict of races is an intrinsic background that is updated at the heart of the problematic fields of mental health and drugs. Considering this, the solution for social and political impasses is the elimination or at least dilution, through miscegenation or submission for integration, of the physical and cultural element of black people in Brazil.(AU)

Este artículo relaciona el paradigma asilar de atención psiquiátrica, comprensión y manejo del campo de la salud mental, con el paradigma prohibicionista, referente a al uso y circulación de drogas, como dos series de políticas y prácticas sociales que operan la guerra racial que está en el fundamento del Estado brasileño. Así, proponemos una investigación arqueogenealógica sobre las condiciones de emergencia de prácticas y objetos de saber-poder movilizados por estos dos paradigmas, prestando atención al carácter político de las verdades que los sustentan. Nos dedicamos especialmente al período entre finales del siglo XIX y principios del XX buscando la dinámica de fuerzas que constituyen a las prácticas sociales y sus efectos de subjetivación, producidos por la sujeción de los cuerpos a través de una diversidad de mecanismos morales, disciplinarios, eugenésicos, higienistas y biopolíticos que articulan las aspiraciones de modernización y productividad del Estado brasileño a la gestión de los problemas de salud y seguridad del país, comprendiendo la pobreza, la adicción y la enfermedad como resultado de su constitución racial. Finalmente, concluimos que el conflicto racial aparece como un trasfondo intrínseco que se actualiza en el cerne y desde los campos problemáticos de la salud mental y de las drogas, tomando como soluciones a los impasses sociales y políticos nacionales, la eliminación o al menos la dilución, a través del mestizaje o de la sumisión para fines de integración, del elemento físico y cultural del negro en Brasil.(AU)

Trajetórias de migração e transferências à prova: um dispositivo de acompanhamento e de cuidado de uma criança autista e de sua família / Trayectorias migratorias y transferenciales: un sistema de tratamiento y cuidado para un niño autista y su família / Migratory and transferential trajectories: a support and care system for an autistic child and his family / A l'épreuve des trajectoires migratoires et transférentielles: un dispositif d'accompagnementet de soin d'un enfant autiste et de sa famille

Diagnosticado como autista por uma plataforma especializada, Katal tinha 4 anos quando foi recebido em um centro de cuidado especializado. Diante de sua grande agitação psicomotora e da dificuldade de seus pais em fazer contorno através da narração de sua história, decidiu-se coletivamente que esta criança e sua família seriam recebidas o quanto fosse necessário por uma dupla de profissionais: uma psicomotricista e uma psicóloga, de maneira a poder trabalhar ao mesmo tempo e no mesmo espaço as dinâmicas psicocorporais, psicossociais e intersubjetivas desta situação preocupante. Mostra-se como este dispositivo, fazendo uso de mediadores terapêuticos, favoreceu o aparecimento da figuração e da narrativa da história de migração de extrema complexidade desta família, abrindo assim a possibilidade de diálogo entre a criança e os adultos, mas também entre os adultos, compreendendo um diálogo interior de retomada e de transformação de momentos traumáticos ligados ao exílio

Diagnosticado de autismo por una plataforma especializada, Katal tenía 4 años cuando fue atendido por primera vez en un servicio sanitario. En vista de su gran agitación psicomotriz y de la dificultad de sus padres para tejer un relato mientras lo contienen, decidimos colectivamente que este niño y su familia sean recibidos, en la medida de lo necesario, por un dúo de profesionales: un psicometrista y un psicólogo, para poder trabajar en un mismo tiempo y espacio las dinámicas psicocorporales, psicosocialese intersubjetivas en juego en esta preocupante situación. Mostraremos cómo este dispositivo, al introducir mediaciones terapéuticas aceptando cuestionar su pertinencia, favoreció la figuración y la narración de la trayectoria migratoria de extrema complejidad para esta familia, abriendo así la posibilidad de un diálogo entre el niño y los adultos, pero también entre los adultos, incluyendo un diálogo interior de reanudación y transformación de los momentos traumáticos ligados al exilio

Diagnosed with autism by a dedicated platform, Katal was 4 years old when he was first seen in an health service. In view of his great psychomotor agitation and the difficulty for his parents to weave a narrative while containing him, we decide collectively that this child and his family will be received, as much as necessary, by a duo of professionals: a psychometrician and a psychologist, so as to be able to work in the same time and space on the psychocorporal, psychosocial and intersubjective dynamics at work in this worrying situation. We will show how this device, by introducing therapeutic mediations while accepting to question their relevance, favoured the figuration and the narration of the migratory trajectory of extreme complexity for this family, thus opening the possibility of a dialogue between child and adults, but also between adults, including an inner dialogue of resumption and transformation of traumatic moments linked to the exile

Diagnostiqué autiste par une plateforme dédiée, Katal a 4 ans lorsqu'il est reçu pour la première fois en centre de soin ambulatoire. Devant sa grande agitation psychomotrice et la difficulté pour ses parents de tisser un récit tout en étant contenant pour lui, nous décidons collectivement que cet enfant et sa famille seront reçues, autant que nécessaire, par un duo de professionnel: un psychomotricien et une psychologue, de sorte à pouvoir travailler dans un même temps et un même espace les dynamiques psychocorporelles, psychosociales et intersubjectives à l'œuvre dans cette situation préoccupante. Nous montrerons comment ce dispositif en introduisant des médiations thérapeutiques tout en acceptant d'en questionner la pertinence, a favorisé la figuration et la mise en récit de la trajectoire migratoire d'une extrême complexité pour cette famille, ouvrant ainsi la possibilité d'un dialogue entre enfant et adultes, mais aussi entre adultes, y compris un dialogue intérieur de reprise et de transformation de moments traumatiques liés à l'exil

Reacciones adversas por salbutamol en pacientes asmáticos: reflexiones acerca del uso en las exacerbaciones / Adverse reactions from salbutamol in asthmatic patients: reflections on its use and exacerbations / Reações adversas ao salbutamol em pacientes asmáticos: reflexões sobre o seu uso e exacerbações

Las afecciones respiratorias agudas son la primera causa de consulta e ingreso hospitalario en los meses de invierno, y entre ellas el asma ocupa un lugar preponderante. El salbutamol es un broncodilatador con eficacia demostrada en las exacerbaciones y se utiliza de primera línea en el tratamiento. El objetivo de la presente comunicación es analizar dos casos clínicos de niños asmáticos que presentaron efectos adversos al salbutamol y requirieron el ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva. Se propone revisar los efectos adversos del salbutamol empleado en crisis asmáticas y analizar las alternativas terapéuticas en esta enfermedad. Los síntomas de los efectos secundarios pueden confundirse con los causados por la propia enfermedad, por lo que puede usarse el fármaco de modo excesivo y es importante conocer el perfil posológico y caracterizar los posibles efectos secundarios en los pacientes para usar de manera racional y segura este medicamento.

Acute respiratory conditions are the first cause of consultation and hospital admission in the Winter months, being asthma the most important. Salbutamol is a bronchodilator with proven efficacy in exacerbations used first-line in treatment. The objective of this paper is to analyze two clinical cases of asthmatic children who presented adverse effects to salbutamol and required admission to the Intensive Care Unit. It is proposed to review the adverse effects of salbutamol used in asthmatic crises and to analyze therapeutic alternatives in this disease. Symptoms of side effects can be confused with those caused by the disease itself, determining the excessive use of this drug, thus, it is important to know the dosage profile and characterize the possible side effects to make rational and safe use of this drug.

As doenças respiratórias agudas são a primeira causa de consultas e internações nos meses de inverno e a asma ocupa é a mais importante. O salbutamol é um broncodilatador com eficácia comprovada nas exacerbações e é usado como tratamento de primeira linha. O objetivo desta comunicação é analisar dois casos clínicos de crianças asmáticas que apresentaram efeitos adversos ao salbutamol e necessitaram de internação em Unidade de Terapia Intensiva. Propõe-se revisar os efeitos adversos do salbutamol utilizado na crise asmática e analisar as alternativas terapêuticas nessa doença. Os sintomas de efeitos colaterais podem ser confundidos com os causados pela própria doença, determinando o uso excessivo desse medicamento, sendo importante conhecer o perfil posológico e caracterizar os possíveis efeitos colaterais nos pacientes para fazer um uso racional e seguro desse medicamento.

Intoxicación por adelfa, un caso poco frecuente / Oleander poisoning, a rare case

Introducción: Las intoxicaciones por plantas son infrecuentes, de complicada orientación diagnóstica, que en general, se dificulta la identificación de la planta, su potencial tóxico y el tratamiento específico. Entre ellas la adelfa, capaz de producir cuadros de intoxicación grave, como un caso consultado a la guardia del Centro Nacional de Toxicología. Objetivos: Presentar un caso clínico de intoxicación grave por adelfa. Caso clínico: Paciente adulto, con intranquilidad, vómitos, dolores abdominales, tensión arterial 150/90 mmHg, frecuencia cardiaca y respiratoria normales, refirió que había consumido vía oral y rectal una poción elaborada con una planta, como tratamiento antiparasitario. El médico de guardia decidió comunicarse con el Centro Nacional de Toxicología. Se identificó la planta como adelfa. A pesar de la aplicación de reposición de volumen, lavado gástrico y la administración de carbón activado; presentó bloqueo auriculoventricular, extrasístoles aisladas y bradicardia. Se suministró atropina endovenosa, luego se trasladó hacia la unidad de cuidados intensivos y posteriormente egresó. Conclusiones: El caso presentó una intoxicación aguda grave por adelfa, con un correcto diagnóstico y tratamiento, que requirió de la labor conjunta de los médicos del cuerpo de guardia del hospital, la terapia intensiva y del Centro Nacional de Toxicología(AU)

Introduction: Poisoning by plants is infrequent, with a complicated diagnostic orientation, which in general makes it difficult to identify the plant, its toxic potential and specific treatment. Among them the oleander, capable of producing serious intoxication, as a case consulted to the National Toxicology Center. Objectives: To present a clinical case of severe oleander poisoning. Clinical case: Adult patient with restlessness, vomiting, abdominal pain, blood pressure 150/90 mmHg, normal heart and respiratory rates, and reported that he had consumed orally and rectally a potion made with a plant, as an antiparasitic treatment. The doctor who assisted him decided to communicate with the National Toxicology Center. The plant was identified as oleander. Despite the application of volume replacement, gastric lavage and the administration of activated charcoal; the patient presented atrioventricular block, isolated extrasystoles and bradycardia, intravenous atropine was administered, and subsequent transfer to the intensive care unit, and later he was discharged. Conclusions: The case presented a severe acute oleander poisoning, there was correct diagnosis and treatment, which required the joint work of the doctors from hospital emergency, the intensive care unit and the National Toxicology Center(AU)

Guía práctica para el manejo de la agitación psicomotora en pediatría / Clinical Guide for the management of psychomotor agitation in pediatrics

La agitación psicomotora es un estado de hiperactividad impulsiva aguda en grados variables, que requiere intervención. Sus manifestaciones abarcan un amplio espectro desde mínima inquietud hasta perturbaciones intensas con grandes movimientos no propositivos o violentos. Datos recientes muestran que aproximadamente 10-20% de los niños, niñas y adolescentes (NNA) presenta una patología de la esfera psiquiátrica y/o abuso de sustancias y, en consecuencia, han aumentado las consultas por estos motivos en servicios de urgencia pediátrica. Hasta 1 de cada 15 NNA requiere contención de algún tipo. Las causas de agitación son múltiples y se deben investigar en cada paciente. El objetivo de este trabajo es concientizar al equipo de salud sobre el problema y contribuir a la estandarización del manejo clínico en pediatría. Se describen intervenciones no farmacológicas, contención farmacológica y física, con sus respectivas indicaciones.

Psychomotor agitation is a state of acute impulsive hyperactivity with varying degrees of magnitude that requires intervention. Its manifestations cover a broad spectrum from minimal unrest to intense disturbances with large non-purposeful or violent movements. Recent data show that approximately 10-20% of children and adolescents have a psychiatric disease and/or substance abuse disorder and, consequently, consultations for these reasons have increased in pediatric emergency services. Up to 1 in 15 children require some form of restraint. Causes of agitation are multiple and must be investigated in each patient. The objectives of this review are to improve awareness of the issue to health work-teams and aims at the standardization of its medical management in pediatrics. Non-pharmacological interventions, chemical and physical restraint methods are described, with their respective indications.

Consenso para el manejo de la analgesia, sedación y delirium en adultos con síndrome de distrés respiratorio agudo por COVID-19 / Consensus for the management of analgesia, sedation and delirium in adults with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome

RESUMEN Objetivo: Proponer estrategias agile para este abordaje integral de la analgesia, sedación, delirium, implementación de movilidad temprana e inclusión familiar del paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19, considerando el alto riesgo de infección que existe entre los trabajadores de salud, el tratamiento humanitario que debemos brindar al paciente y su familia, en un contexto de falta estrategias terapéuticas específicas contra el virus globalmente disponibles a la fecha y una potencial falta de recursos sanitarios. Metodos: Se llevó a cabo una revision no sistemática de la evidencia científica en las principales bases de datos bibliográficos, sumada a la experiencia y juicio clínico nacional e internacional. Finalmente, se realizó un consenso de recomendaciones entre los integrantes del Comité de Analgesia, Sedación y Delirium de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Resultados: Se acordaron recomendaciones y se desarrollaron herramientas para asegurar un abordaje integral de analgesia, sedación, delirium, implementación de movilidad temprana e inclusión familiar del paciente adulto con síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19. Discusión: Ante el nuevo orden generado en las terapias intensivas por la progresión de la pandemia de COVID-19, proponemos no dejar atrás las buenas prácticas habituales, sino adaptarlas al contexto particular generado. Nuestro consenso está respaldado en la evidencia científica, la experiencia nacional e internacional, y será una herramienta de consulta atractiva en las terapias intensivas.

ABSTRACT Objective: To propose agile strategies for a comprehensive approach to analgesia, sedation, delirium, early mobility and family engagement for patients with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome, considering the high risk of infection among health workers, the humanitarian treatment that we must provide to patients and the inclusion of patients' families, in a context lacking specific therapeutic strategies against the virus globally available to date and a potential lack of health resources. Methods: A nonsystematic review of the scientific evidence in the main bibliographic databases was carried out, together with national and international clinical experience and judgment. Finally, a consensus of recommendations was made among the members of the Committee for Analgesia, Sedation and Delirium of the Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Results: Recommendations were agreed upon, and tools were developed to ensure a comprehensive approach to analgesia, sedation, delirium, early mobility and family engagement for adult patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19. Discussion: Given the new order generated in intensive therapies due to the advancing COVID-19 pandemic, we propose to not leave aside the usual good practices but to adapt them to the particular context generated. Our consensus is supported by scientific evidence and national and international experience and will be an attractive consultation tool in intensive therapies.

Early childhood screen time as a predictor of emotional and behavioral problems in children at 4 years: a birth cohort study in China

BACKGROUND@#Previous studies have suggested that screen time (ST) has a negative effect on children's emotional and behavioral health, but there are few longitudinal studies that have been conducted with infants and toddlers. This study sought to examine the effect of ST in early childhood on emotional and behavioral problems in children aged 4 years, based on a birth cohort study in China.@*METHODS@#A total of 2492 children aged 4 years were enrolled in this study. The parents and guardians of each child completed a questionnaire that included items eliciting information on children's birth information, socio-demographic information at baseline, and ST at each follow-up. Emotional and behavioral problems were assessed using the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) at 4 years of age. Multivariate logistic analysis was used to explore the effects of ST on emotional and behavioral problems.@*RESULTS@#The percentages of children with ST > 0 h/day at age 0.5 years, ST > 2 h/day at age 2.5 years, and ST > 2 h/day at age 4 years were 45.7, 55.5, and 34.5% respectively. The prevalence of emotional and behavioral problems was 10.8%. ST at 6 months was a risk factor for emotional symptoms and hyperactivity at the age of 4 years. ST at age 2.5 years was a risk factor for hyperactivity at the age of 4 years. However, ST at age 4 years was a risk factor for total difficulties, conduct problems, peer problems, hyperactivity, and prosocial behavior.@*CONCLUSIONS@#Higher ST exposure at early childhood is associated with later emotional and behavioral problems. In particular, sustained high ST exposure is a risk factor for behavioral problems. These findings suggested the importance of controlling ST to prevent the occurrence of emotional and behavioral problems in the early years.

Assessment of delirium in children admitted into the Intensive Care Unit: psCAM-ICU Tool

Abstract Background: Delirium has been identified as a risk factor for the mortality of critically ill patients, generating great social and economic impacts, since patients require more days of mechanical ventilation and a prolonged hospital stay in the intensive care unit (ICU), thus increasing medical costs. Objective: To describe the prevalence and characteristics of delirium episodes in a sample of 6-month to 5-year-old children who are critically ill. Methods: Cohort study at a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in Bogotá (Colombia). Participants were assessed by the Preschool Confusion Assessment Method for the ICU (psCAM-lCU) within the first twenty-four hours of hospitalization. Results: One quarter of the participants (25.8%) presented some type of delirium. Among them, two sub-types of delirium were observed: 62.5% of the cases were hypoactive and 37.5% hyperactive. Moreover, from them, six were male (75%) and 2 female (25%). Primary diagnosis was respiratory tract infection in 62.55% of the patients, while respiratory failure was diagnosed in the remaining 37.5%. Conclusions: The implementation of delirium monitoring tools in critically ill children provides a better understanding of the clinical manifestation of this phenomenon and associated risk factors in order to contribute to the design of efficient intervention strategies.

Resumen Introducción: el delirium se ha identificado como un factor de riesgo para la mortalidad de pacientes en estado crítico, lo que genera un mayor impacto social y económico, teniendo en cuenta que los pacientes requieren más días de ventilación mecánica y una estancia hospitalaria prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI), lo que incrementa los costos médicos de su estadía. Objetivo: describir la prevalencia y las características de los episodios de delirium en una muestra de niños de seis meses a cinco años en estado crítico. Métodos: estudio de cohorte en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) en Bogotá (Colombia). Los participantes fueron evaluados por el método de evaluación de confusión preescolar para la UCI (psCAM-UCI) dentro de las 24 horas iniciales del período de hospitalización. Resultados: una cuarta parte de los participantes (25,8 %) presentó algún tipo de delirium. Entre ellos, se observaron dos subtipos de delirium: el 62,5 % de los casos era hipoactivo y el 37,5 % hiperactivo. Además, el 75% (6) de los participantes delirantes eran hombres y el 25 % (2) mujeres. En 62,5 % de los pacientes el diagnóstico primario fue infección de las vías respiratorias, mientras que la insuficiencia respiratoria fue diagnosticada en el 37,5 % restante. Conclusiones: la implementación de herramientas de monitoreo del delirium con niños en estado crítico proporciona una mejor comprensión de la presentación clínica de este fenómeno y los factores de riesgo asociados, con lo cual es posible contribuir al diseño de estrategias de intervención eficientes.

Resumo Introdução: o delirium foi identificado como um fator de risco para a mortalidade de pacientes graves, o que gera maior impacto social e econômico, visto que os pacientes necessitam de mais dias de ventilação mecânica e internação prolongada na unidade de terapia intensiva (UTI), o que aumenta os custos médicos para a sua estadia. Objetivo: descrever a prevalência e as características dos episódios de delirium em uma amostra de crianças de 6 meses a 5 anos, gravemente doentes. Métodos: estudo de coorte em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) em Bogotá (Colômbia). Os participantes foram avaliados pelo método de avaliação de confusão pré-escolar para a UTI (psCAM-UTl) dentro das primeiras 24 horas do período de internação. Resultados: um quarto dos participantes (25,8%) apresentou algum tipo de delirium. Entre eles, dois subtipos de delirium foram observados: 62,5% dos casos eram hipoativos e 37,5% hiperativos. Além disso, 75% (6) dos participantes delirantes eram do sexo masculino e 25% (2) feminino. Em 62,5 % dos pacientes, o diagnóstico primário foi infecção das vias respiratórias, enquanto a insuficiência respiratória foi diagnosticada em 37,5 % restante. Conclusões: a implementação de instrumentos de monitorização do delirium com crianças gravemente doentes permite uma melhor compreensão da apresentação clínica do fenômeno e dos fatores de risco associados, de forma a contribuir para o desenho de estratégias de intervenção eficazes.

Zigomicosis y síndrome hemofagocítico en un paciente inmunocompetente: informe de caso / Zygomycosis and hemophagocytic lymphohistiocytosis in an immunocompetent patient: a case report

Introducción: la zigomicosis es una infección fúngica poco frecuente, con alta tasa de mortalidad y de mal pronóstico. Afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos. La asociación con el síndrome hemofagocítico es extremadamente inusual, más aún en pacientes inmunocompetentes, con pocos ejemplos registrados en la literatura. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente masculino inmunocompetente de 40 años con diagnóstico de mucormicosis y síndrome hemofagocítico que evoluciona desfavorablemente, con fallo multiorgánico, a pesar de los esfuerzos médicos. Conclusión: la asociación de mucormicosis con síndrome hemofagocítico en un paciente inmunocompetente es extremadamente rara; existen pocos casos informados en Latinoamérica. Debemos tener presente esta asociación, ya que requiere un tratamiento agresivo y soporte vital avanzado. (AU)

Introduction: zygomycosis is a rare fungal infection that carries with high mortality rates. This poor prognosis, rapidly progressive infection mainly affects immunocompromised patients. The association with hemophagocytic lymphohistiocytosis is extremely unusual, even more in immunocompetent patients, with few cases reported. Case: we present the case of an immunocompetent male patient who was diagnosed with zygomycosis and hemophagocytic lymphohistiocytosis. Despite medical efforts he developed multiorganic failure. Conclusion: the association of mucormycosis with hemophagocytic lymphohistiocytosis in an immunocompetent patient is exceptional with few cases reported in Latin America. We must always suspect this association considering they require aggressive treatment and advanced life support. (AU)

Cross mapping between clinical indicators for assistance in intensive care and nursing interventions / Mapeo cruzado entre indicadores clínicos para la asistencia en terapia intensiva e intervenciones de enfermería / Mapeamento cruzado entre indicadores clínicos para a assistência em terapia intensiva e intervenções de enfermagem

ABSTRACT Objective: Identify the main clinical indicators for assistance in the Intensive Care Unit (ICU) and map them in the nursing interventions described by the Nursing Interventions Classification (NIC). Methods: Integrative literature review study, followed by cross-mapping between clinical indicators for assistance in the ICU care and NIC nursing interventions and activities. Results: 36 articles were identified, which resulted in 285 clinical indicators for ICU care, with mechanical ventilatory assistance, pain, sedation, psychomotor agitation, delirium, anxiety, altered heart rate, diet by naso tube / oroenteral and diarrhea the clinical indicators for assistance in the ICU the most prevalent. These were mapped in 12 Nursing Interventions Classification interventions and 130 nursing activities. Final considerations: It is concluded that the clinical indicators for ICU care associated with Nursing Interventions Classification are concrete data that assist intensive care nurses in their clinical practice.

RESUMEN Objetivo: Identificar los principales indicadores clínicos para la asistencia en Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y los mapear en las intervenciones de enfermería descriptas por la Nursing Interventions Classification (NIC). Métodos: Estudio de revisión integrativa de literatura, seguido de mapeo cruzado entre los indicadores clínicos para asistencia en UTI y las intervenciones y actividades de enfermería de la Nursing Interventions Classification. Resultados: Han sido identificados 36 artículos, que resultaron en 285 indicadores clínicos para la asistencia en UTI, siendo la asistencia respiratoria mecánica, el dolor, la sedación, la agitación psicomotora, el delirium, la ansiedad, la frecuencia cardíaca alterada, la dieta por sonda naso/enteral y la diarrea, los más predominantes. Estos han sido mapeados en 12 intervenciones y 130 actividades de enfermería de la Nursing Interventions Classification. Consideraciones finales: Se ha concluido que los indicadores clínicos para la asistencia en UTI asociados a la NIC son datos concretos que auxilian el enfermero en su práctica clínica.

RESUMO Objetivo: Identificar os principais indicadores clínicos para a assistência em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e mapeá-los nas intervenções de enfermagem descritas pela Nursing Interventions Classification (NIC). Métodos: Estudo de revisão integrativa de literatura, seguido de mapeamento cruzado entre os indicadores clínicos para assistência em UTI e as intervenções e atividades de enfermagem da Nursing Interventions Classification. Resultados: Foram identificados 36 artigos, que resultaram em 285 indicadores clínicos para a assistência em UTI, sendo a assistência ventilatória mecânica, a dor, a sedação, a agitação psicomotora, o delirium, a ansiedade, a frequência cardíaca alterada, a dieta por sonda naso/oroenteral e a diarreia os indicadores clínicos para assistência em UTI mais prevalentes. Estes foram mapeados em 12 intervenções e 130 atividades de enfermagem da Nursing Interventions Classification. Considerações finais: Conclui-se que os indicadores clínicos para a assistência em UTI associados à Nursing Interventions Classification são dados concretos que auxiliam o enfermeiro intensivista em sua prática clínica.

Rumiación cognitiva y psicopatologías externalizantes: una revisión sistemática / Cognitive rumination and externalizing psychopathologies: a systematic review

Las psicopatologías internalizantes y externalizantes se asocian con la rumiación cognitiva según el modelo transdiagnóstico. Sin embargo, en las externalizantes esta asociación requiere mayores avances investigativos en el campo. El objetivo del estudio fue evidenciar de manera sistemática y estructurada, la investigación reciente sobre la relación entre la psicopatología externalizante y la rumiación cognitiva. Se realizó una revisión sistemática a partir de las pautas del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). En las bases de datos científicas y metabuscadores se seleccionaron los estudios publicados que cumplían con los criterios de elegibilidad propuestos para el estudio. Se empleó un sistema de calificación por jueces para el control de sesgo. En la selección final, se obtuvieron 17 artículos de investigación depurados de los 7636 seleccionados inicialmente. Los resultados evidenciaron que las conductas desadaptadas, agresivas, el tono de voz elevado, la ingesta desproporcionada de alcohol, la agitación psicomotora y la desobediencia, están asociados a la rumiación cognitiva. Esto se evidenció en correlaciones estadísticamente significativas con la ira, como un factor antecesor de la conducta externalizante. Por otra parte, se encontró que los factores como la angustia, el estrés, la irritabilidad, el miedo y las experiencias laborales negativas, desencadenan un incremento en la rumiación cognitiva. Esto conlleva a desajustes comportamentales, asociados a escasos de recursos de afrontamiento y autocontrol, en particular ante la provocación y la respuesta emocional de ira.

Internalizing and externalizing psychopathologies are associated with cognitive rumination according to the transdiagnostic model. However, in externalizing, this association requires further research in the field. The aim of the study, was to provide systematic and structured evidence of recent research, about the relationship between externalizing psychopathology and cognitive rumination. A systematic review was performed based on the guidelines of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). Published studies that met the proposed eligibility criteria for the study were selected from the scientific and database metasearch engines. Interjudges agreement system was used to control bias. In the final selection, 17 refined research articles were obtained from the 7636 initially selected. The results showed that maladaptive, aggressive behaviors, high tone of voice, disproportionate alcohol intake, psychomotor agitation, and oppositional behavior, are associated with cognitive rumination. It was evidenced in statistically significant correlations with anger, as a predisposing factor for externalizing behavior. Moreover, it was found that factors such as anxiety, stress, irritability, fear, and negative work experiences, trigger an increase in cognitive rumination. This leads to behavioral maladjustments, associated with scarce coping and self-control resources, particularly in the face of provocation and the emotional response of anger

Aspectos psicosociales asociados a la pandemia por COVID-19 / Psychosocial factors linked to COVID-19

RESUMEN Introducción: Se manifiesta más inquietud por las consecuencias biológicas de la infección por coronavirus-2 causal de la enfermedad COVID-19 en detrimento de su repercusión en la salud mental. Objetivo: Recopilar información disponible sobre la repercusión psicosocial de la COVID-19 en la población. Método: Entre marzo y septiembre de 2020, en el Policlínico Universitario Omar Ranedo Pubillones de Guantánamo se realizó una revisión bibliográfica narrativa. Se analizaron artículos originales y revisiones sistemáticas. La búsqueda se efectuó en las bases de datos Pubmed, Infomed y SciELO. Se utilizó el buscador Google Scholar, y las palabras clave y conectores: COVID-19 AND repercusión psicosocial; COVID-19 AND salud mental. Desarrollo: El distanciamiento social y el confinamiento mediante la cuarentena y el aislamiento engloban comportamientos que generan estrés psicosocial que modificación de modo negativo el bienestar psicológico. El riesgo es superior en niños y adultos mayores, en personas con vivencias de una cuarentena, con trastornos psicológicos previos, percepciones distorsionadas de riesgo, con toxicomanías, con ausencia de vínculos afectivos, situación económica precaria, convivencia en entornos de riesgo, entre otros factores. Conclusiones: La pandemia COVID-19 genera trastornos psicosociales en los enfermos confirmados o sospechosos de ello, en los integrantes del equipo de salud que los atiende y en la población general, y aunque hay muchos aspectos por dilucidar respecto a la repercusión sobre la salud mental, es necesario potenciar la resiliencia, el mejoramiento humano y la atención contextualizada a los grupos vulnerables para minimizar el impacto psicosocial.

ABSTRACT Introduction: The biological consequences of the coronavirus-2 infection (SARS-CoV-2), cause of COVID-19 disease, have more attention than its impact in mental health. Objective: To gather available information about the psychosocial impact of COVID-19 on the population. Methods: From March to September 2020, a narrative review was carried out at the University Clinic Omar Ranedo Pubillones in Guantanamo. Original articles and systematic review were evaluated. The search was made through specific databases (Pubmed, Infomed and SciELO), web search engine used was Google Scholar and the keywords and links used were: COVID-19 and psychosocial impact; COVID-19 and mental health. Development: Social distancing and home-confinement directives (quarantine and isolation) encompass a series of behaviors that generate psychosocial stress and contribute negatively in the psychological well being. The most vulnerable population include: children; elders; people with previous quarantine experience, previous psychological disorders, distorted risk perception, drug addicts, lack of affective ties, precarious economic situation, living in risk environments, and other factors. Conclusions: COVID-19 pandemic produce adverse psychosocial disorders in either confirmed or suspected patients, in medical personnel who take care of them and in the population in general. Even though there are many aspects to be clarified regarding the impact of the pandemic on mental health, it is upmost necessary to generate resilience, human enhancement and contextualize caring to the vulnerable groups to minimize the psychosocial impact of the disease.

Intervenções não farmacológicas de manejo na agitação de idosos com demência em ambiente doméstico / Intervenciones no farmacológicas de manejo de la agitación en ancianos con demencia en ambiente doméstico / Nonpharmacological Interventions for Managing Agitation in Elderlies with Dementia in the Home Setting

Introdução: A agitação é um sintoma neuropsiquiátrico recorrente em idosos com demência. No ambiente doméstico, essa condição impõe aos familiares cuidadores o desafio de intervir adequada e precocemente a fim de minimizar visitas às emergências, internações ou até mesmo institucionalizações de longa permanência. Objetivo: Identificar as intervenções não farmacológicas utilizadas por familiares cuidadores no manejo da agitação em idosos com demência. Métodos: Pesquisa qualitativa realizada com 11 familiares cuidadores de idosos em Minas Gerais, Brasil. Foram realizadas entrevistas com roteiro semiestruturado e, para a análise, foi empregada a técnica de análise de conteúdo. Resultados: As intervenções mais utilizadas foram: a conversa, a escuta, a distração, o uso de brinquedos, a música/canto e a leitura da Bíblia para acessar a espiritualidade/religiosidade. Verificou-se que, diante dos desafios impostos pela demência ao cuidado e dos desgastes físico e emocional experimentados, os familiares esforçaram-se para acolher e oferecer suporte humano ao idoso, além de sentirem-se satisfeitos por terem a oportunidade de retribuir o cuidado que receberam. Conclusão: Não há uma intervenção capaz de responder a todos os comportamentos agitados. A experiência e o vínculo desenvolvido entre familiares cuidadores e idosos ajudaram a guiar a escolha individual de intervenções não farmacológicas mais eficazes, provavelmente, por facultar certa antecipação das respostas dos idosos(AU)

Introducción: La agitación es un síntoma neuropsiquiátrico recurrente en ancianos con demencia. En el cotidiano del ambiente doméstico, esta condición impone a los familiares cuidadores el desafío de encontrar estrategias adecuadas de manejo a fin de evitar las visitas a emergencias, hospitalizaciones o incluso la institucionalización a largo plazo. Objetivo: Identificar las estrategias no farmacológicas utilizadas por los familiares cuidadores en el manejo de la agitación en ancianos con demencia. Métodos: Investigación cualitativa realizada con 11 familiares cuidadores de ancianos en Minas Gerais, Brasil. La recolección de datos fue realizada a través de entrevistas con guión semiestructurado. Para la interpretación de los datos se utilizó la técnica de análisis de contenido. Resultados: Se identificaron como estrategias más utilizadas para el manejo de la agitación: la conversación, la escucha, la distracción, el uso de juguetes, la música/canto y la lectura de la Biblia para acceder a la espiritualidad/religiosidad. Se verificó que, frente a los desafíos impuestos por la demencia al cuidado y el desgaste físico y emocional experimentado, los familiares cuidadores se esforzaron para acoger y brindar apoyo humano al familiar anciano, además de sentirse satisfechos por tener la oportunidad de retribuir el cuidado que recibieron. Conclusiones: No hay una intervención capaz de responder efectivamente a todos los comportamientos agitados. Sin embargo, la experiencia y el vínculo desarrollado entre familiares cuidadores y ancianos guiaron la elección individual de las intervenciones no farmacológicas más efectivas, probablemente al proporcionar cierta anticipación de las respuestas de los ancianos(AU)

Introduction: Agitation is a neuropsychiatric symptom recurrent in elderly people with dementia. In the daily life of the home setting, this condition imposes on the family caregivers the challenge of finding appropriate management strategies for avoiding visits to the emergency room, hospitalizations, or even long-term institutionalization. Objective: To identify the nonpharmacological strategies used by family caregivers in the management of agitation in elderly people with dementia. Methods: Qualitative research carried out with 11 family caregivers of elderly people in Minas Gerais, Brazil. The data collection was carried out through interviews with semi-structured repertory of quotations. The content analysis technique was used to interpret the data. Results: The most commonly used strategies for agitation management were identified. These were conversation, listening, distraction, use of toys, music/singing, and reading the Bible for accessing spirituality or religiosity. It was verified that, in the face of the challenges imposed by dementia onto the care and the physical and emotional outwearing experienced, family caregivers strived to welcome and provide human support to the elderly relative, in addition to feeling satisfied to have the opportunity to give back the care received Conclusions: There is no intervention capable of responding effectively to all agitation-related behaviors. However, the experience and the relationship developed between family caregivers and the elderly guided the individual choice for the most effective nonpharmacological interventions, probably by providing some anticipation to the elderly's responses(AU)

Mood versus energy/activity symptoms in bipolar disorder: which cluster of Hamilton Depression Rating Scale better distinguishes between mania, depression, and euthymia? / Sintomas de humor versus sintomas de energia/atividade no transtorno bipolar: qual grupo da Escala de Depressão de Hamilton distingue melhor entre mania, depressão e eutimia?

Abstract Introduction Although bipolar disorder (BD) is traditionally included among mood disorders, some authors believe that changes in energy and motor activity, rather than mood changes, represent the true cardinal symptoms in mania and depression. The aim of the current study was to identify which cluster of the Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) better distinguishes between mania, depression and euthymia. Method A group of 106 patients with BD were followed for 13 years and repeatedly assessed with the HAM-D as well as with other clinical scales. To perform a comparison, HAM-D items were classified according to clinical criteria into three clusters: energy/activity symptoms, mood symptoms, and other symptoms. Item response theory (IRT) analyses were performed to provide a test information curve for those three clusters. We measured the prevalence of one cluster of symptoms over the other two throughout the latent trait. Results Considering HAM-D items individually, the IRT analysis revealed that there was a mixture of mood and energy/activity symptoms among the most discriminative items, both in depression and in euthymia. However, in mania, only energy/activity symptoms - i.e., general somatic symptoms and retardation - were among the most informative items. Considering the classification of items, both in depression as in mania, the energy/activity cluster was more informative than the mood cluster according to the IRT analysis. Conclusion Our data reinforce the view of hyperactivity and motor retardation as cardinal changes of mania and depression, respectively.

Resumo Introdução Embora o transtorno bipolar (TB) seja tradicionalmente incluído entre os transtornos do humor, alguns autores acreditam que as alterações na energia e na atividade motora, em vez das alterações no humor, representam os verdadeiros sintomas cardinais na mania e na depressão. O objetivo do presente estudo foi identificar qual grupo da Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D) distingue melhor entre mania, depressão e eutimia. Método Um grupo de 106 pacientes com TB foram acompanhados por 13 anos e avaliados repetidamente com a HAM-D e com outras escalas clínicas. Para realizar uma comparação, os itens da HAM-D foram classificados de acordo com critérios clínicos em três grupos: sintomas de energia/atividade, sintomas de humor e outros sintomas. Foram realizadas análises da teoria da resposta ao item (TRI) para fornecer uma curva de informações de teste para esses três grupos. Medimos a prevalência de um grupo de sintomas em comparação aos outros dois através do traço latente. Resultados Considerando os itens da HAM-D individualmente, a análise da TRI revelou que havia uma mistura de sintomas de humor e de energia/atividade entre os itens mais discriminativos, tanto na depressão quanto na eutimia. No entanto, na mania, apenas os sintomas de energia/atividade - ou seja, sintomas somáticos gerais e retardo - estavam entre os itens mais informativos. Considerando a classificação dos itens, tanto na depressão quanto na mania, o grupo energia/atividade foi mais informativo que o grupo humor, de acordo com a análise da TRI. Conclusão Nossos dados reforçam a visão da hiperatividade e do retardo motor como as alterações cardinais de mania e depressão, respectivamente.

Brazilian guidelines for the management of psychomotor agitation. Part 2. Pharmacological approach

Objective: To present the essential guidelines for pharmacological management of patients with psychomotor agitation in Brazil. Methods: This is a systematic review of articles retrieved from the MEDLINE (PubMed), Cochrane Database of Systematic Reviews, and SciELO databases published from 1997 to 2017. Other relevant articles in the literature were also used to develop these guidelines. The search strategy used structured questions formulated using the PICO model, as recommended by the Guidelines Project of the Brazilian Medical Association. Recommendations were summarized according to their level of evidence, which was determined using the Oxford Centre for Evidence-based Medicine system and critical appraisal tools. Results: Of 5,362 articles retrieved, 1,731 abstracts were selected for further reading. The final sample included 74 articles that met all inclusion criteria. The evidence shows that pharmacologic treatment is indicated only after non-pharmacologic approaches have failed. The cause of the agitation, side effects of the medications, and contraindications must guide the medication choice. The oral route should be preferred for drug administration; IV administration must be avoided. All subjects must be monitored before and after medication administration. Conclusion: If non-pharmacological strategies fail, medications are needed to control agitation and violent behavior. Once medicated, the patient should be monitored until a tranquil state is possible without excessive sedation. Systematic review registry number: CRD42017054440.